慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種，因其隨著(zhù)病情的進(jìn)展，逐漸伴有腸上皮化生、非典型增生，與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切。故有專(zhuān)家認為慢性萎縮性胃炎是一種胃癌前病變，越來(lái)越受到人們的重視。郭喜軍教授治療慢性萎縮性胃炎有獨到的見(jiàn)解及臨證經(jīng)驗，療效顯著(zhù)，部分患者的萎縮病變程度減輕甚至得到逆轉。郭教授認為病機的關(guān)鍵是虛、滯、熱、瘀，其中氣虛為本，氣滯、熱郁、血瘀是標。治療強調通補、通降、瀉熱、祛淤?，F將其臨床經(jīng)驗，整理如下。
1. 分清虛實(shí)，明確主次，治在辨證
慢性萎縮性胃炎發(fā)病主要與長(cháng)期飲食不節、情志不遂、勞倦內傷、用藥不當、久病體虛或素體虛弱等有關(guān)，本虛標實(shí)是其病機根本。但在基本的不同階段，虛實(shí)各有主次輕重，臨床要抓住主要矛盾，隨證選方用藥，分而治之。一般可分5個(gè)癥候：肝胃郁滯證可選用柴胡疏肝散、四逆散等，濕熱內蘊證可選用連樸飲、三仁湯等，胃絡(luò )瘀阻證可選用桃紅四物湯、血府逐瘀湯等，胃陰不足證可選用沙參麥冬湯、二冬湯等，脾胃虛弱證可選用四君子湯、參苓白術(shù)散等。通常病初起時(shí)實(shí)證、熱證多見(jiàn)，病久虛證或虛實(shí)夾雜為多。
2. 虛是本質(zhì)，滯是核心，治在通補
脾胃虛弱是胃粘膜病變發(fā)生、發(fā)展在癌前病變過(guò)程中起著(zhù)重要作用，也是慢性萎縮性胃炎發(fā)生發(fā)展的病機本質(zhì)。從局部與微觀(guān)來(lái)看，脾胃虛弱，氣血不能滋養胃粘膜，胃粘膜受損、萎縮，見(jiàn)腸上皮化生或異型增生，常伴胃粘膜變薄、蒼白等胃之局部征象表現。胃為傳化之腑，只有保持舒展通降之性，才能奏其納食傳導之功。腸胃為市，無(wú)物不受，易被邪氣侵犯而盤(pán)踞其中。而邪氣犯胃，胃失和降，脾亦因之不運，則氣滯、濕阻、食積、痰結等相因為患。研究證明健脾益氣法在提高胃壁屏障防御機能的同時(shí)，能夠有效逆轉粘膜的萎縮、輕中度腸化與異型增生。郭老師臨證常選用黃芪、黨參、白術(shù)、太子參、炒薏苡仁等益氣健脾，單純脾氣虛或兼有陰虛，多選用太子參20g-30g，太子參氣清味薄，故需多用才能奏效;如兼陽(yáng)虛癥候，首選黨參;參芪合用加強補氣作用。脾胃功能強健，其升清降濁功能才能恢復。
脾胃虛弱，郁滯自從中生。傷陽(yáng)者滯而不運，傷陰者澀而不行，大凡脾胃為后天之本，脾胃虛弱則氣機必滯，脾升胃降，二者共居中焦，為氣機升降之樞紐;脾失健運，濕由內生，又進(jìn)一步阻礙氣機，郭老師認為滯是慢性萎縮性胃炎的另一個(gè)病理特點(diǎn)，臨床常見(jiàn)痞滿(mǎn)諸癥。本病病位雖在胃，但與脾之關(guān)系最為密切。故在本病的治療中，健脾同時(shí)通降和胃、化濕理氣，治療應以通為補，以化為用。通補常用蘇梗、蘇子、旋復花、沉香、香附、香櫞、佛手;陰虛脹，則宜潤降，藥用沙參、麥冬、綠萼梅、丹參、白芍、石斛、香櫞、枳殼、香附;虛寒氣滯用溫通，藥用黃芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、香附;寒熱錯雜者，用辛開(kāi)苦降，藥用黃連、黃芩、半夏、黨參、干姜、吳茱萸、枳殼、砂仁、陳皮;中氣下陷者，用升清降濁，藥用補中益氣湯加枳殼、香櫞皮、佛手、大腹皮;濕滯中脘者，化濕通降，分別選用淡滲利濕的茯苓、豬苓、澤瀉、生薏苡仁、茵陳、冬瓜仁，芳香化濕的藿香、佩蘭、砂仁、厚樸、白豆蔻及苦寒燥濕的黃芩、黃連、黃柏、龍膽草。
3. 濕熱邪毒，早期多見(jiàn)，治在清熱
在本病發(fā)展的早期階段，濕熱邪毒起著(zhù)重要的作用，邪實(shí)是主要矛盾。因為胃為陽(yáng)土，氣機一旦郁閉，則熱自?xún)壬?，加之慢性胃炎患者喜進(jìn)溫補之品，氣機壅塞，又加上飲食厚味，生濕蘊熱。驗之臨床，舌苔黃膩，胃中灼熱就是胃熱的表現。郭老師認為胃熱多是郁閉所致，微熱是慢性萎縮性胃炎易被忽視的特點(diǎn)，西醫的幽門(mén)螺桿菌致病也應屬于中醫的“濕熱邪毒”。邪毒從熱則損氣傷陰，煎灼營(yíng)血;從濕則易傷脾，日久不愈，擾亂氣機，影響脾胃傳輸水谷津液的功能。邪毒久稽于胃，則毒腐成瘡，瘀結成積，從而導致不典型增生甚至癌毒的產(chǎn)生。故早期應祛除邪毒，可選用黃連、黃芩、蒲公英、連翹、梔子、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、敗醬草等。陰虛有熱者，合增液湯;寒熱錯雜者，合左金丸?，F代藥理學(xué)研究也已證明：清熱解毒類(lèi)中藥有一定的抗炎和抑殺幽門(mén)螺桿菌的作用。
4. 日久不愈，活血化瘀，消積散結
早在《內經(jīng)》就提出“陽(yáng)明多氣多血”。由于胃多氣，所以胃病易于氣郁化熱;由于胃多血，胃病又易傷及脈絡(luò )而出現血瘀。一般初病在氣，以脹為主，久病入絡(luò )，以痛為主。郭老師經(jīng)驗，治療慢性萎縮性胃炎，不一定要見(jiàn)舌質(zhì)紫暗才用活血之藥，本病多由慢性淺表性胃炎或其他慢性胃病發(fā)展而來(lái)，病程漫長(cháng)，病情遷延，反復難愈，久病入絡(luò )，絡(luò )傷則血痹，絡(luò )道阻塞而成瘀，遣方用藥，佐以活血通絡(luò )之品才能靈通。研究已證明：活血化瘀法能夠增加胃粘膜血流、改善組織缺氧，提高局部的免疫能力，還有一定的抗癌變作用，有利于萎縮腺體逆轉和腸化生的消除?；钛鏊幹饕叙B血活血的當歸、山楂、丹參、雞血藤等，活血祛瘀的三七粉、蒲黃、五靈脂、川芎、延胡索、郁金、紅花、茜草、澤蘭等，至于破瘀活血的三棱、莪術(shù)，臨床使用時(shí)常將其歸于散結之類(lèi)。值得一提的是，在活血化瘀的同時(shí)并用通絡(luò )之品如地龍、木瓜、絲瓜絡(luò )等，往往能取得事半功倍的效果。
本病日久不治或治不得法將逐漸發(fā)展到胃癌前病變，多有濕濁不去，積聚成痰，瘀血內蘊，痰瘀膠結，漸至有形，此時(shí)不用利器不足于截斷病情的發(fā)展。凡組織病理見(jiàn)有腸上皮化生或不典型增生者，應酌加抗癌散結之品。軟堅散結的主要有夏枯草、天花粉、牡蠣、煅瓦楞子、皂角刺、僵蠶、刺猬皮、炮山甲等，破血散結的主要有三棱、莪術(shù)、王不留行，以及蟲(chóng)類(lèi)藥如地鱉蟲(chóng)、蜈蚣、全蝎、水蛭等。
5. 守方緩圖，怡情悅性，綜合治療
本病病程遷延、病機復雜，病機轉化可出現氣病及血、實(shí)證轉虛、虛實(shí)夾雜、寒熱夾雜等。正常胃粘膜腺體的重建需要3-5 個(gè)月時(shí)間，因此本病的治療一般以3個(gè)月為1療程，同時(shí)積極配合心理調攝、飲食養護、運動(dòng)康復等綜合措施。治療時(shí)不能僅僅拘泥于某一法、某一方，往往需要根據本病病機特點(diǎn)，采取多環(huán)節、多靶點(diǎn)綜合治療，方能取得良好療效。