導讀：四種誤區：1、把炎癥統統視為熱證，炎者必熱，熱者必清，大量使用清熱解毒2、對無(wú)癥可辨的乙肝，濫施清熱解毒，補益脾胃，活血化瘀釀成壞病3、對肝硬化動(dòng)輒活血化瘀，攻堅破積4、中西藥并用，利水利尿，弊端甚多。
肝病治療的誤區
目前治療肝?。赘?、乙肝、肝硬化等）的方藥甚多，然而，從臨床實(shí)踐來(lái)看，效果尚不盡如人意，要走出許多誤區，才能有效地扭轉治療中的偏頗。
誤區之一：把炎癥統統視為熱證，炎者必熱，熱者必清，大量使用清熱解毒藥。
從辨證施治的角度看，治療肝炎大量使用清熱解毒藥是片面的。因為肝炎，特別是甲肝，濕熱郁遏者多，如果只清熱，大量用清熱解毒藥，勢必損傷脾胃。原本有厭油、食納差、惡心、大便溏而不爽的脾胃濕熱癥狀（即前人所說(shuō)“濕熱氤氳，如油入面，難解難分”），再加上大劑清熱解毒藥，對脾胃損傷更甚，更無(wú)食欲，對治療不利。這種誤區就是不辨證，只辨病，把炎癥和熱證劃等號的結果。
誤區之二：對無(wú)癥可辨的乙肝，濫施清熱解毒，補益脾胃，活血化瘀釀成壞病。
乙肝的發(fā)病率很高，年齡、性別等均無(wú)任何特征可稽，無(wú)癥可辨，唯有檢查乙肝病毒標志物有異常。如此濫施清熱解毒藥，損傷脾胃造成食欲不振、消化吸收障礙，身體每況愈下，非但乙肝病毒標志物不復常，還會(huì )帶來(lái)種種弊端。繼之，補益脾胃不當，反增脾胃氣滯，壅塞中焦，產(chǎn)生腹脹氣滯。
誤區之三：對肝硬化動(dòng)輒活血化瘀，攻堅破積。
肝硬化是慢性肝病纖維化的歸宿，其病程之長(cháng)，身體素質(zhì)之差，脾胃功能之不足，已不待言。如企圖以活血化瘀，攻堅破積，豈有不產(chǎn)生惡果之理。其一，病變是長(cháng)期的肝損害，不能寄希望于活血化瘀，攻堅破積能起速效；其二，凡是活血化瘀，攻堅破積藥均為對肝有直接損害，如三棱、莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)等都是有毒之品，長(cháng)期服用對肝臟本身?yè)p害很大。
誤區之四：中西藥并用，利水利尿，弊端甚多。
肝病出現腹水，中藥利水有五苓散、五皮飲、車(chē)前子、木通、商陸、甘遂等；西藥有速尿、雙氫克尿塞、安體舒通。若中西藥并用，其后果不堪設想，如此運用不出三五天，口干、舌紅、便結等一派陰傷之癥叢生，此時(shí)應停用一切利尿利水藥，否則陰傷燥化，不可救藥。
以上這些誤區是臨床上經(jīng)常遇到的。如何避免這些誤區，下面談些個(gè)人的淺見(jiàn)。
辨證用藥，結合檢測指標，進(jìn)行臨床觀(guān)察
甲肝來(lái)勢兇猛，谷丙轉氨酶急劇升高，黃疸明顯，有發(fā)熱或不發(fā)熱，小便黃，肝區疼痛，消化道癥狀明顯，舌苔黃白而膩，脈象弦數有力。治療應疏肝理氣，健脾和胃，清利濕熱。方藥以小柴胡湯加減：柴胡10g，黨參10g，黃芩10g，法半夏10g，郁金10g，川楝子10g，茵陳15g，炒雞內金10g，炒谷芽、炒麥芽各15g，枳殼6g，青皮、陳皮各10g。每日1劑，水煎分2次服。
因人而異，辨證為主，結合檢測指標，進(jìn)行臨床觀(guān)察
目前治療乙肝的中成藥種類(lèi)繁多，大多數陰轉率不高，西藥用轉移因子等，價(jià)格昂貴，療效不穩定。唯有因人而異，辨證擇藥，兼以解毒。筆者對無(wú)證可辨的乙肝，多采用四逆散加郁金、白花蛇舌草、忍冬藤、白馬骨、山藥、白扁豆、炒谷芽、炒雞內金等。若有口苦舌苔黃白微膩者，則以小柴胡湯加郁金、白花蛇舌草、忍冬藤、白馬骨、山藥、白扁豆等。這兩個(gè)處方略有不同，前者四逆散加味，適于無(wú)癥可辨者，后者小柴胡湯適于有肝膽胃熱，消化道癥狀較明顯者。用藥原則是疏肝藥以柴胡、郁金、川楝子、青皮等；健脾和胃藥以山藥、白扁豆、炒谷芽、炒麥芽、雞內金等；解毒藥以白花蛇舌草、忍冬藤、白馬骨、野菊花（選其中1-2味）等；涼血藥以赤芍、丹參、姜黃等?？傊允韪卫須?，健脾和胃為主，佐以解毒，不用峻猛攻伐之品。
疏肝理氣，健脾和胃，漸消漸散治肝硬化
臨床常見(jiàn)的有肝炎后肝硬化、血吸蟲(chóng)病肝硬化、酒精中毒性肝硬化。這三種不同性質(zhì)的肝硬化，只要辨證準確，用藥得當，能持之以恒，使之緩慢圖功，是可以取得較好的療效的。
一是要堅持疏肝理氣，健脾和胃，保證消化吸收正常。因為肝纖維化導致肝功損害，所致肝區隱痛，腹脹氣滯，食后飽脹等一系列消化道癥狀。所有治療應疏肝理氣，使肝氣能正常疏泄，脾胃才能正常納與化，使之逐漸恢復功能。故疏肝理氣，必須與健脾和胃并行不悖，才能達到較好的治療效果。
二是軟堅散結必須在脾胃功能健運的情況下運用。肝硬化多數脾腫大，都必須攻堅破積，但前提是脾胃功能正常，肝有所養，才能漸消漸散，活血化瘀藥如三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、土鱉蟲(chóng)等少用或不用，且用量應從小到大?？偟脑瓌t是漸消漸散，不可為求速效，而欲速不達，弄巧成拙。
三是肝腹水宜行氣消水，不妄用峻猛攻水，更不宜中西利水藥同時(shí)使用。中醫認為，腹水的形成，是因肝郁氣滯，脾胃運化失常，致使水液潴留。所以治療首先應疏肝理氣，健運脾胃，使氣化則水化。因而臨床運用不宜大劑攻伐利水，要因勢利導，在氣化則水化的理論指導下，適當運用利水藥?；蛘卟捎梦魉幚?，連續用3-5天即停止，間隔使用利尿劑效果更好。其次要注意不能中西藥同時(shí)利水，否則容易出現利水傷陰之弊，務(wù)必慎重。其三，利水藥的選擇，中藥初則以行氣利水藥如茯苓皮、大腹皮、海桐皮或牽牛子等，不能動(dòng)手即用甘遂、芫花、大戟之類(lèi)峻猛逐水藥?？傊?，以輕可去實(shí)為好。
四是肝硬化慎于用補。一般地說(shuō)肝硬化是本虛標實(shí)，氣血水瘀，不能用溫補，只能用清補。以滋養肝陰為主，如生地黃、白芍、丹參、太子參、山藥、石斛等清滋而補，忌用黃芪、白術(shù)、當歸等補氣補血藥（極少病例可以用）。如有牙齦出血或鼻衄等，可以用玉女煎、百合知母地黃湯、竹葉石膏湯之類(lèi)，或加用三七、白茅根、旱蓮草、丹參、赤芍等，可以取得一定的療效。
五是肝硬化的預后問(wèn)題。肝硬化病人多為肝陰不足，肝郁化火?？梢栽谂R床上密切觀(guān)察舌苔和脈象，如舌苔少或舌面光亮，脈弦實(shí)剛勁，是為不祥之兆，應大量用滋陰清熱，如生地黃、白芍、石斛、牡丹皮、赤芍、丹參、龜甲、鱉甲、知母等。如舌苔能長(cháng)出薄苔是為好的轉機，如舌質(zhì)深紅光剝無(wú)苔，是病情危篤，不可逆轉。這一臨床特征，很有診斷意義。若有舌脈的轉化，必須未雨綢繆，審時(shí)滋補肝陰，達到防微杜漸的目的。
最后是關(guān)于肝病飲食的宜忌問(wèn)題。飲食療法是中醫治療的一大特色，尤其對肝病更顯示其優(yōu)越性，恰當調理好肝病的飲食，很有積極意義。一般來(lái)說(shuō)肝病的飲食以清淡為宜，切忌辛辣燥熱之物。清淡的鱔魚(yú)、瘦肉、魷魚(yú)、墨魚(yú)，尤其是泥鰍，其功用有清熱、利水、補脾的作用，故有“水中人參”之稱(chēng)。甲魚(yú)既可滋陰又可軟堅，但必須久燉10個(gè)小時(shí)左右才能達到治療效果。另外如山藥粥、蓮子粥、薏米粥，都有一定的食療作用。凡辛辣燥熱以及滯氣的食物是肝病所禁忌的，如牛羊肉、狗肉、鵪鶉、鴿子都屬燥烈性味，不能食用，辣椒、胡椒、生姜也要適可而止。易于滯氣的糯米、紅薯、土豆亦不宜多食?？傊?，肝病的飲食應當注意調理，不能任意擇食，以免產(chǎn)生不良的后果。
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1、文源/《中醫雜志》2001年8月第42卷第8期。作者/陳瑞春 編校/楊來(lái)
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