大家好，我是一名腎內科醫師，在臨床工作中經(jīng)常碰到尿毒癥患者告訴我，“醫生呀，我最近怎么感覺(jué)什么都不想吃，每天沒(méi)吃多少東西也感覺(jué)肚子脹脹的，能不能配點(diǎn)開(kāi)胃的藥吃呢” ，我發(fā)現其實(shí)不止是接受透析后的腎友會(huì )有這種情況。最近我科有好幾個(gè)病人就是因為食欲不佳、肢體乏力過(guò)來(lái)就診，血化驗出來(lái)一看，其實(shí)已經(jīng)到達了尿毒癥期，在這里我告訴大家，出現上面這些癥狀其實(shí)是尿毒癥在胃腸道的并發(fā)癥，下面我就來(lái)和大家嘮嘮這是怎么一回事。

前言

●其實(shí)說(shuō)尿毒癥是一個(gè)比較通俗易懂的講法，臨床上我們又稱(chēng)之為終末期腎臟病/慢性腎臟病5期。由于各種原因引起腎功能衰竭，腎小球濾過(guò)率下降，這時(shí)候人體慢慢的會(huì )出現一些病理生理上的改變，如體內毒素的蓄積、機體代謝紊亂、酸中毒、電解質(zhì)平衡失調等，而胃腸道其實(shí)也是終末期腎臟病受累的主要靶器官，在腎衰竭的情況下，經(jīng)常會(huì )出現各種胃腸道的并發(fā)癥（乏力、納差、反酸、腹脹、腹痛、消化道出血等）。

●如果進(jìn)一步進(jìn)行細分，像氨的刺激、口腔衛生差容易引起非感染性胃炎、腮腺炎；蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積引起厭食、惡心、嘔吐；胃腸道黏膜潰瘍引起消化道的出血；甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及透析相關(guān)的淀粉樣變性引起消耗綜合征等，今天我將針對于上消化道一一展開(kāi)來(lái)分析。

慢性腎衰竭患者上消化道的變化

●口腔和食管的病變

前面我也說(shuō)到，慢性腎衰竭會(huì )影響到整個(gè)的消化系統，那首先的表現就是口腔方面的微妙變化，如說(shuō)話(huà)時(shí)有異味（尿味）?？谇火つと菀壮鲅?、反復潰瘍，此外有的人還會(huì )出現口腔干燥癥，味覺(jué)異常，牙齒以及頜關(guān)節異常，在此基礎上進(jìn)一步影響到病人的咀嚼、消化，造成營(yíng)養不良。有的人還會(huì )出現反酸、燒心等胃食管反流性疾病的癥狀，主要還是考慮病人由于胃排空延遲從而增加了胃液的反流，當然了，酸性產(chǎn)物的增加也有造成胃液反流的可能，必要時(shí)做一個(gè)24小時(shí)食管的PH值監測即可知曉。

●造成胃、十二指腸的形態(tài)學(xué)改變

注意了，透析其實(shí)在以前應用的并不廣泛，那時(shí)候尿毒癥的死亡率是很高的，大約也就是在20世紀60年代，研究者對尿毒癥死亡的尸體進(jìn)行病理解剖，發(fā)現尿毒癥患者具有全消化道的炎癥（如淺表性潰瘍、黏膜紫癜），近年來(lái)隨著(zhù)研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現不但有尿毒癥患者的胃腸道不僅有形態(tài)方面的改變，同時(shí)也出現了胃腸道功能的變化，如酸-蛋白酶的分泌異常，在這些功能異常出現的同時(shí)，臨床上可能沒(méi)有任何癥狀。

●胃運動(dòng)功能紊亂和黏膜通透性增加

終末期腎衰竭的患者胃排空延遲這是有明確證據的，臨床上也可以通過(guò)放射性同位素標定的實(shí)驗餐，經(jīng)Y照相測定來(lái)證實(shí)。而非透析的尿毒癥患者胃排空異常的原因可能還是與尿毒癥患者的電解質(zhì)紊亂、胃腸道激素水平變化以及自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，如果是進(jìn)行規律透析的患者一般胃排空是正常的。

●胃腸道激素水平的變化

經(jīng)過(guò)長(cháng)期的追蹤觀(guān)察研究，慢性腎衰竭患者血液中胃泌素水平升高，腸抑胃肽、胰高血糖素、血管活性腸肽的基礎水平升高，血液透析可以暫時(shí)的降低腸抑胃肽水平，但是不影響縮膽素及胰高血糖素水平。

慢性腎衰竭患者會(huì )并發(fā)哪些上消化道的疾病

●食管病變

如腐蝕性食管炎（透析患者上消化道出血的常見(jiàn)原因）；Mallory-Weiss綜合征（在嚴重嘔吐或干嘔后出血嘔血或黑便，多為食管黏膜縱行撕裂所導致）；感染性食管炎（這種多見(jiàn)于接受腎移植的患者，因為這類(lèi)病人移植完成后需要服用免疫抑制劑；這就容易引起一個(gè)機會(huì )性的感染，如念珠菌、巨細胞病毒都有可能是感染的病原體）。

●胃炎

這是非常常見(jiàn)的，經(jīng)X線(xiàn)檢查以及胃鏡和組織學(xué)發(fā)現，大約有50%的透析人群中存在著(zhù)胃炎，究其原因無(wú)非以下幾個(gè)方面：尿毒癥透析患者胃酸分泌升高；慢性腎衰竭患者血清的胃泌素水平升高，損傷胃粘膜；膽汁反流造成十二指腸炎癥（因為胃泌素可以減少油門(mén)括約肌的張力，而高胃泌素水平可造成膽汁反流。進(jìn)而損傷胃黏膜）；高尿素水平促進(jìn)質(zhì)子反流彌散，從而引起胰腺分泌和胃蛋白酶原的釋放，促進(jìn)胃黏膜損傷。

●幽門(mén)螺桿菌與尿毒癥胃炎

說(shuō)到慢性胃炎的病因，我想很多人都清除和一個(gè)細菌有關(guān)，那就是“幽門(mén)螺桿菌”，在消化性潰瘍，特別是十二指腸潰瘍的發(fā)病中可能起著(zhù)重要的作用，由于幽門(mén)螺桿菌是胃內唯一產(chǎn)生活性尿素酶的細菌，因而人們曾設想尿毒癥患者的高尿素水平更可促進(jìn)幽門(mén)螺桿菌所造成的胃黏膜炎癥及潰瘍的形成。

●消化性潰瘍

即使是截止到目前，有關(guān)慢性腎衰竭患者出現消化性潰瘍的具體病因，也沒(méi)完全弄清楚，目前主要是從以下這幾個(gè)方面進(jìn)行研究和探討；其一，幽門(mén)螺桿菌與尿毒癥潰瘍病，這一點(diǎn)其實(shí)上面在進(jìn)行解釋胃炎的內容中進(jìn)行了描述，這只是其中一方面的因素；其二，高胃酸分泌 ，胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定性因素；其三，激素誘發(fā)潰瘍病，這點(diǎn)我主要是針對于接受腎移植的患者來(lái)講，因為移植后為預防受體與供體之間的排斥反應，就需要應用大量的糖皮質(zhì)激素。從臨床上來(lái)觀(guān)察，激素用量越大，移植后潰瘍的發(fā)病率越高，這是由于激素的副反應所致，只能權衡利弊。

怎么應對尿毒癥患者的胃腸道并發(fā)癥？

●其實(shí)不論是反流性食管炎也好，胃炎也好，消化性潰瘍等。首選檢查以“胃鏡”最佳，相對于碳呼氣試驗來(lái)講，個(gè)人認為還是胃鏡對診斷幽門(mén)螺旋桿菌感染敏感性高一些。如果是功能性消化不良，那可應用一些增強胃腸動(dòng)力的藥物，如多潘立酮片、莫沙必利片均可。如果是考慮“胃酸”因素大，則在醫師的指導下服用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等強效抑制胃酸。在保護胃黏膜方面，像小蘇打片、鋁碳酸鎂片均可。如果胃鏡后病理活檢提示胃炎，幽門(mén)螺桿菌感染，那就需要規范的進(jìn)行抗幽門(mén)螺桿菌治療，不論是三聯(lián)療法還是四聯(lián)療法，最終目的就是為徹底殺死幽門(mén)螺旋桿菌。

●在生活方面，慢性腎衰竭或者已經(jīng)透析的患者也要注意，該怎么保護好自己的胃，詳細可以咨詢(xún)專(zhuān)科醫生。舉個(gè)例子，像現在這個(gè)季節春筍已經(jīng)上市，做法也是五花八門(mén)，如果有胃腸道功能異常的一定要慎之又慎，最好是不食用，同時(shí)要杜絕辛辣、刺激等食物，如果有飲酒、吸煙者一定要及時(shí)戒掉，保持健康、合理的生活方式。

綜合總結

●筆者認為，現在關(guān)于胃腸道的這一并發(fā)癥并未得到顯著(zhù)的重視，通過(guò)本文對相關(guān)的病理、生理機制進(jìn)行詳細的闡述，當有納差、反酸等胃腸道癥狀時(shí)應及時(shí)尋求醫生的幫助，找出到底是哪種原因引起的不適，然后針對性的進(jìn)行干預。本文不構成醫學(xué)治療建議，也不具備醫療指導意見(jiàn)，僅為健康科普所用，由于臨床經(jīng)驗有限，可能有遺漏、錯誤之處，還望大家及時(shí)指出，如仍有疑問(wèn)，歡迎評論區留言、互動(dòng)、交流，如果有幫助，歡迎點(diǎn)贊、轉發(fā)、收藏，如果喜歡我的創(chuàng )作內容，歡迎關(guān)注我，每天都會(huì )為大家分享健康知識，謝謝大家的耐心閱讀，我們下期再見(jiàn)。#健康出行節##她健康計劃##男性健康專(zhuān)家談#@今日頭條青云計劃@頭條健康

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