華子工作的時(shí)候，一位患者拿著(zhù)一盒阿司匹林過(guò)來(lái)咨詢(xún)：“醫生告訴我要長(cháng)期吃阿司匹林，但是聽(tīng)說(shuō)阿司匹林吃多了會(huì )讓血管變薄變脆，容易腦出血。我半年前就是因為腦出血住的院，為什么還要讓我長(cháng)期吃阿司匹林？吃一段時(shí)間，停一段時(shí)間行不行？”腦出血的患者容易并發(fā)腦梗死，而阿司匹林是一種抗血小板藥，可以減少血栓形成預防腦梗死的發(fā)生。而且阿司匹林并不會(huì )把血管變“脆”，影響血管的是疾病本身。
一、為什么腦出血的患者要抗血小板
1、為什么會(huì )腦出血：這位患者主要的疑惑所在，就是他已經(jīng)發(fā)作過(guò)腦出血了，為什么還要長(cháng)期抗血小板治療，這會(huì )不會(huì )導致他出血復發(fā)呢？華子在醫院里常會(huì )見(jiàn)到腦出血的患者并發(fā)腦梗死，這兩種看上去好像截然不同的病，實(shí)際上有著(zhù)相同的致病因素。
在醫學(xué)上，腦出血稱(chēng)之為出血性腦卒中，腦梗死稱(chēng)之為缺血性腦卒中，統稱(chēng)為腦卒中，我國傳統說(shuō)法為“中風(fēng)”。而引起腦卒中主要的致病因素是高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化，在兩者因素的影響下，硬化的腦血管喪失彈性，或是形成微小的動(dòng)脈瘤，在血壓劇烈的波動(dòng)下，就容易破裂出血。
2、為什么抗血小板：但是高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)也是腦梗死的危險因素，粥樣硬化斑塊并不穩定，在血流沖刷下容易發(fā)生破潰或是脫落，形成栓子堵塞腦血管。在臨床病例上，腦卒中的患者里，有大約80%為腦梗死，20%為腦出血。
也就是說(shuō)腦卒中患者發(fā)生腦梗死的概率更大，實(shí)際上很多腦出血的患者，在進(jìn)行檢查的時(shí)候，往往也會(huì )發(fā)現并發(fā)腦梗死的病灶。所以說(shuō)，發(fā)作腦出血的患者，在急性期渡過(guò)之后，也需要進(jìn)行抗血小板治療，就是為了預防腦梗死的發(fā)生。
二、阿司匹林并不會(huì )把血管變“脆”
1、阿司匹林對血管壁沒(méi)影響：關(guān)于阿司匹林能把血管變“脆”的說(shuō)法，華子也聽(tīng)說(shuō)過(guò)。實(shí)際上這是一個(gè)謠言，阿司匹林作用部位在血小板的環(huán)氧酶上，減少血栓素的生成，從而抑制了血栓素誘導的血小板聚集反應，減少了血栓的形成。
所以說(shuō)，阿司匹林作用部位是血液中流動(dòng)的血小板，而不是血管本身，不可能把血管壁變“脆”或是變“薄”。其實(shí)真正把血管變薄的兇手，是疾病本身。高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化會(huì )導致動(dòng)脈形成動(dòng)脈瘤，把血管如同一個(gè)氣球一樣“越吹越大”，同時(shí)也血管壁也變得越來(lái)越薄，才會(huì )容易破裂。
2、阿司匹林不良反應的研究：雖然阿司匹林并不會(huì )把血管變“脆”，但它抑制了血小板的功能，屬實(shí)有可能造成出血概率增加。臨床試驗表明，阿司匹林引起出血的不良反應與劑量相關(guān)?？寡“逅褂玫男┝堪⑺酒チ郑ㄍǔＣ刻?00mg），所引起的主要為消化道出血的不良反應增加，而全因性死亡減少。
每天服用大劑量阿司匹林（每天超過(guò)325mg）時(shí)，才會(huì )使腦出血概率增加。在腦卒中及冠心病患者進(jìn)行二級預防時(shí)，所用阿司匹林劑量為每天75~150mg，在此劑量下進(jìn)行預防，獲益遠大于風(fēng)險。
三、阿司匹林不能吃吃停停
有的患者害怕阿司匹林的副作用，而采取吃幾天停幾天，或是隔天吃一次的服用方法，都是錯誤方法。人體每時(shí)每刻都在產(chǎn)生新的血小板，當停止服用阿司匹林超過(guò)48小時(shí)，血小板就會(huì )正常開(kāi)始聚集。華子在醫院見(jiàn)過(guò)不少因為停用阿司匹林而導致疾病復發(fā)的患者。
阿司匹林在人體內的活性時(shí)間很短，只有幾十分鐘，但它對血小板的抑制是不可逆的。也就是說(shuō)，每天服用一次小劑量阿司匹林就可以抑制當天人體產(chǎn)生的血小板。為了減少不良反應，可以選擇服用腸溶型的緩釋片，避免普通劑型對胃黏膜的直接刺激。
所以說(shuō)，大多數腦卒中患者，無(wú)論是腦梗死或是腦出血，其致病因素相同，在預防卒中復發(fā)時(shí)都需要服用阿司匹林。阿司匹林并不會(huì )把血管變“脆”，腦卒中與冠心病患者服用的獲益會(huì )大于風(fēng)險。對于預防腦出血，最重要的是控制高血壓。而停用阿司匹林，會(huì )使發(fā)生腦梗死與心肌梗死的危險上升。所以只要經(jīng)過(guò)醫生評估需要服用阿司匹林的人，不要停服，也不要吃吃停停。
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