早春時(shí)節乍暖還寒，直至到4月份還會(huì )出現“倒春寒”天氣，早春的氣候特點(diǎn)，對于心血管病人來(lái)說(shuō)，需認真對待，做好各方面的防治工作，因為稍有不慎就會(huì )帶來(lái)心血管意外事件，嚴重者甚至會(huì )致人死亡。在心血管病人中，心肌梗死尤為兇險。
心梗不一定都有先兆
何謂心肌梗死？
當冠狀動(dòng)脈全部堵死時(shí)，心臟完全得不到血液供應，心臟也就干不動(dòng)活，停止跳動(dòng)。這時(shí)候心肌就會(huì )因為缺血而壞死，醫學(xué)上叫做“心肌梗死”，簡(jiǎn)稱(chēng)“心?！?，意思是冠狀動(dòng)脈全部堵死引起的心臟肌肉壞死。
心臟是人的發(fā)動(dòng)機，冠狀動(dòng)脈是給發(fā)動(dòng)機供油的輸油管，油管堵塞，發(fā)動(dòng)機馬上熄火，心臟停跳，人很快會(huì )死亡。
在我國，心肌梗死的致死率排在心腦血管疾病的第一位，每18～20秒就有一例心肌梗死事件發(fā)生，而每三個(gè)心肌梗死患者中都有一例因猝死離開(kāi)人世，所以心肌梗死的危險性非常高。
在很多人眼里，心肌梗死是一定有胸痛癥狀的，而且發(fā)生心肌梗死者原本就有心臟疾病。那么，沒(méi)有心臟疾病的人就不需要預防心肌梗死。
其實(shí)不然，有些心肌梗死患者發(fā)病并沒(méi)有疼痛的癥狀，以前也沒(méi)有心臟疾病，這種心肌梗死臨床上稱(chēng)為無(wú)痛性心肌梗死。由于無(wú)痛性心肌梗死發(fā)病前往往沒(méi)有明顯征兆，不為患者所重視，也有可能引起誤診，因此更容易導致猝死。
為何有的心肌梗死沒(méi)有疼痛的感覺(jué)？
這是由于心臟疼痛警報系統失靈造成的，心臟病變部位不同和個(gè)體差異導致對疼痛敏感度不一樣。心臟病變部位不同，導致對疼痛敏感度不一樣，如病變在右冠狀動(dòng)脈，則對疼痛不甚敏感；后壁心肌梗死，也可能不出現疼痛；發(fā)生心內膜下心肌損害時(shí)常無(wú)疼痛感覺(jué)。
老年人由于機體老化，感覺(jué)遲鈍，對疼痛感降低，還有些老年人患有老年癡呆，因此會(huì )對疼痛不敏感。
由于無(wú)痛性心肌梗死不易被發(fā)現，因此必須引起高度重視。老年人如果有反?，F象，出現突然臉色蒼白、出冷汗，不明原因的心慌氣短、不能平臥，胃部不適、脹滿(mǎn)惡心，高血壓患者不明原因血壓下降，糖尿病患者出現昏迷等，都不能掉以輕心，應及時(shí)上醫院診治，以防急性心肌梗死而猝死。
別把心梗當作心絞痛
有的心臟疾病患者有時(shí)候會(huì )誘發(fā)心絞痛，由于時(shí)常發(fā)生，所以就憑經(jīng)驗自行按照心絞痛服藥處理。然而，有時(shí)候由于誤把心肌梗死當作心絞痛處理，因此而錯過(guò)心肌梗死的最佳急救時(shí)間。
那么，如何區分心絞痛和心肌梗死呢？
心絞痛和心肌梗死均屬于冠心病范疇。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇而暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。
急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。
兩者區別如下：
1.心絞痛的疼痛性質(zhì)多為壓榨性或窒息性，常由勞累、受寒、激動(dòng)等因素所誘發(fā)。疼痛主要位于胸骨上、中段之后，可放射至心前區與左上肢。每次發(fā)作持續時(shí)間短，多為1～5分鐘或15分鐘以?xún)?，發(fā)作周期頻繁，休息或用硝酸酯制劑后消失。
一般無(wú)氣喘、肺水腫癥狀，血壓升高或無(wú)顯著(zhù)變化，所以無(wú)休克現象，也無(wú)發(fā)熱。
化驗檢查：白細胞計數正常、血沉可正?；蚵钥?、無(wú)血清酶學(xué)變化，心電圖可無(wú)變化或有暫時(shí)性改變。
2.急性心肌梗死的疼痛性質(zhì)與心絞痛類(lèi)似，但更為劇烈，多無(wú)誘發(fā)因素。疼痛部位與心絞痛相同，但可在較低位置或上腹部。每次發(fā)作時(shí)間長(cháng)，可從數小時(shí)到1～2天，發(fā)作周期不頻繁，服用硝酸甘油不能緩解。常伴有氣喘和肺水腫，血壓往往下降而出現休克，常有發(fā)熱。
化驗檢查：白細胞計數升高、血沉顯著(zhù)增快、有血清酶學(xué)變化，心電圖可呈進(jìn)行性特殊改變。
急性心肌梗死可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?，所以急性心肌梗死比心絞痛更嚴重。
發(fā)生心梗怎么辦
急性心肌梗死的現場(chǎng)急救非常重要，由于患者常在1小時(shí)內死亡，所以臨床上有“黃金4分鐘急救”之說(shuō)。而且，開(kāi)始救治時(shí)間每延長(cháng)1分鐘，生存的機會(huì )就會(huì )銳減10%。因此可以說(shuō)，搶救急性心肌梗死是在與時(shí)間賽跑。
一旦發(fā)生急性心肌梗死，患者家屬或旁人不要手忙腳亂，或輕易搬動(dòng)病人，或自行開(kāi)車(chē)去醫院，這樣的做法不利于病人。因為輕易搬動(dòng)病人，會(huì )使其心肌的耗氧量必然增加，進(jìn)一步加大心臟負擔，從而導致患者猝死。沒(méi)有專(zhuān)業(yè)設備和專(zhuān)業(yè)人員護送，很有可能使患者在去醫院途中搶救不及致病情加重，嚴重者可致猝死。
正確做法：靜、臥、呼救、吸氧、服藥
1．靜：發(fā)病后患者應該冷靜，盡量避免緊張和焦慮；
2．臥：就地臥倒或半臥倒休息；
3．呼救：第一時(shí)間打120救護電話(huà)，告知病情，以便救護車(chē)配備除顫等心臟急救設備及專(zhuān)業(yè)急救人員；
4．吸氧：有條件者可以吸氧；
5．服藥：可含服硝酸甘油片于舌下。在專(zhuān)業(yè)人員到達急救現場(chǎng)之前，患者身旁人員如有急救方面知識，應對患者采用“胸外心臟按壓”方法施救。
心梗重在預防
那么，如何預防急性心肌梗死再發(fā)呢？
心肌梗死后必須做好二級預防，預防心肌梗死再發(fā)?；颊邞侠砩攀常ǖ椭?、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運動(dòng)，心態(tài)平衡。堅持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β阻滯劑、他汀類(lèi)調脂藥及血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復查。