大家都知道：糖尿病是代謝性疾病，往往需要終身治療。如何判斷病情控制的好壞，臨床上有許多指標，如經(jīng)典的指標：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白等，還有更精細的指標，如餐后血糖波動(dòng)幅度、血糖達標范圍內的時(shí)間、血糖低于目標范圍內的時(shí)間、血糖高于目標范圍內的時(shí)間等。
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眾多的指標中，空腹血糖是糖尿病控制好壞的重要的指標之一，也是簡(jiǎn)單易行、常用的、對治療指導意義重大的指標之一。
但是，有的患者空腹血糖總是高，很難控制下來(lái)。今天我們就一起來(lái)了解下糖尿病患者空腹血糖高的原因及解決方法。
在臨床上，我們經(jīng)常會(huì )遇到這種情況，空腹血糖總是控制不好。當遇到空腹血糖高的病人時(shí)，主要考慮以下三種情況：
血糖整體控制不好
空腹血糖高首先想到的就是整體血糖控制都不好。這種情況患者往往餐前、餐后及睡前、夜間的血糖都高。
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這種情況需要加強血糖的管理。這時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：
1、飲食上的規律控制，這一點(diǎn)特別重要，特別是晚餐或夜間不能吃太多的東西，否則會(huì )導致第二天早上空腹血糖高。
2、注意加強體育鍛煉，經(jīng)常做有氧運動(dòng)。
3、注意多檢測血糖，排除夜間低血糖后的高血糖。
4、晚上休息好、睡眠充足。如果晚上睡眠不好，處于失眠狀態(tài)，晚上的心情不好，非常疲勞，早晨的空腹血糖就會(huì )有波動(dòng)，時(shí)高時(shí)低。
5、降糖藥物沒(méi)有調整到位。
血糖控制不理想自然是有用藥劑量不足的原因，而且是主要的原因！但是調整治療前要排除前4個(gè)原因。不同類(lèi)型糖尿病治療方式不一樣，但都可以歸結為控制血糖藥物不足這一個(gè)的原因。
所以對空腹血糖及整體血糖高的病人，要適當調整藥物的種類(lèi)、劑型與劑量，如調整長(cháng)效的口服降糖藥，或者長(cháng)效胰島素等。使用好降糖藥，是個(gè)技術(shù)活，需要醫患密切溝通。
夜間低血糖后的高血糖
夜間低血糖后的高血糖，即蘇木杰反應。蘇木杰反應就是凌晨?jì)扇c(diǎn)的時(shí)候病人血糖低了，然后到早上空腹的時(shí)候發(fā)現血糖高了，我們把這種現象叫蘇木杰反應或蘇木杰現象。
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這是機體在低血糖之后，通過(guò)負反饋調節機制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生長(cháng)激素、糖皮質(zhì)激素等）分泌增加，出現血糖反跳性升高。它是機體自身的調節機制，防止血糖過(guò)低。
如果是蘇木杰反應，就說(shuō)明睡前胰島素或者促泌劑用量可能有點(diǎn)大，因此需要減少睡前藥物的用量。
黎明現象——
黎明現象是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可而且平穩，沒(méi)有低血糖的情況下，于黎明時(shí)分（清晨3～9時(shí)）血糖會(huì )急速升高的現象。
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雖然黎明現象和蘇木杰現象一樣，都是空腹血糖會(huì )很高，但是是有區別的。蘇木杰現象是在凌晨的時(shí)候血糖會(huì )非常的低，是低血糖后的高血糖！而黎明現象則是在夜間的時(shí)候血糖非常的平穩，然后再變高。
組成空腹血糖高的原因比較復雜。黎明以后，正常人的生理活動(dòng)就要開(kāi)始了。為了保證我們白天能進(jìn)行正?；顒?dòng)，體內就有很多激素被大量釋放，這些激素都參與了使血糖升高的過(guò)程中，如生長(cháng)激素、糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等都是周期性分泌的，都參與了升高空腹血糖的作用。
這些激素在正常生理的情況下就存在的。如果人的胰島功能正常，那么升糖激素升高的同時(shí)胰島素也會(huì )升高，這樣兩者的作用就相互抵消掉了。糖尿病患者胰島功能受損后，或者胰島素不敏感，這樣在黎明時(shí)分升糖激素還照樣工作，但是降糖激素就不好好工作了，因此造成了空腹血糖的升高。
黎明現象往往需要更精細的血糖調整。
總之，空腹血糖高并不一定是降糖藥物用的少了，也有可能是降糖藥物用的多了。所以2型糖尿病病人如果在空腹血糖升高，要分析原因，到底是降糖藥物用多了還是用少了，或者是飲食多了，還是休息不好。正因為因素比較復雜，在診治的時(shí)候要因人而異，因時(shí)而異，具體情況要具體分析。
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