糖尿病這個(gè)詞，說(shuō)起來(lái)大家既熟悉又陌生，熟悉是因為糖尿病患者太多，經(jīng)常遇到，陌生是因為這東西好像是高不可攀，明明看的到他，卻又干不掉他，大家第一反應都是治不好，終生慢病，一直要吃藥，越來(lái)越嚴重，后面還要天天打胰島素針，這不能吃那不能吃，甚至還會(huì )出現很多的并發(fā)癥，糖尿病眼病，糖尿病腎病，心腦血管疾病，很多的男性還會(huì )累及到性功能，導致性功能勃起障礙，生活質(zhì)量降低，患者喪失個(gè)人的尊嚴。
為什么會(huì )得糖尿病，糖尿病為什么現在的方式很難治愈，他從哪里來(lái)，到哪里去，我們都知之甚少，所以今天我們就以先了解一下糖尿病。
提起糖尿病，大家都會(huì )想起兩個(gè)詞，血糖，胰島素。因為糖尿病的人很典型的一個(gè)特點(diǎn)，就是血糖高，并且醫生也會(huì )跟我們講增加胰島素的分泌，補充胰島素之類(lèi)的。那么這兩個(gè)詞有什么聯(lián)系呢？
血糖，顧名思義，就是血液里的糖分，所以我們想要了解糖尿病，首先要了解血糖的來(lái)龍去脈，他從哪里來(lái)，要到哪里去。血液里的糖分是從哪里來(lái)呢？主要有三個(gè)途徑，第一個(gè)途徑就是從飲食中來(lái)，我們吃的東西尤其是碳水化合物，主要就是我們吃的主食，比如饅頭米飯，經(jīng)過(guò)我們的消化，變成了葡萄糖，然后這些葡萄糖從腸道吸收進(jìn)入血液，搖身一變，就叫血糖，就是血液里的葡萄糖，第二個(gè)途徑是什么呢，是我們身體中肝臟儲存的糖原，這些糖原分解了，就能變成血糖，第三個(gè)途徑就是脂肪，我們身體里的脂肪也可以經(jīng)過(guò)一系列變化轉化成血糖。這三個(gè)里邊最重要的途徑是哪個(gè)呢，就是我們通過(guò)飲食攝入進(jìn)來(lái)的。
血糖進(jìn)來(lái)有什么用呢？血糖最主要的功能就是給我們提供能量，就像是我們汽車(chē)，要想讓汽車(chē)跑，得加汽油，血糖就起這個(gè)作用。我們心臟一直在跳，需要能量，我們大腦一直在活躍，也需要能量，比如我們走路需要能量。所以這些血糖就是給我們提供能量的。
我們再想一下，有汽油就能讓汽車(chē)跑起來(lái)嗎？不一定，還需要看汽油在車(chē)的什么位置，你把汽油倒在車(chē)廂里，倒再多也沒(méi)有用，他必須得加到油箱里。我們怎么加到油箱里呢，首先我們先把油箱蓋打開(kāi)，才能加進(jìn)去。血糖也一樣，血糖如果光在血液里飄著(zhù)，也沒(méi)用，他必須進(jìn)入到我們身體的各個(gè)細胞內部才能被利用給我們提供能量，在細胞外邊是沒(méi)用的，血糖要進(jìn)入到細胞里邊，誰(shuí)來(lái)給他打開(kāi)油箱蓋呢？就是胰島素。也就是說(shuō)血糖在胰島素的幫助下才能進(jìn)入到細胞里邊，被我們的身體利用。我們身體有大量的細胞，所以需要大量的胰島素，這也是我們身體為什么分泌胰島素的原因，幫我們去利用血糖，這就是胰島素存在的意義。
我們先把胰島素放在一邊，還是繼續說(shuō)血糖，我們身體里的血糖沒(méi)有被細胞利用完怎么辦呢？他有兩個(gè)途徑，一個(gè)是變成肝糖原儲存起來(lái)，另外一個(gè)是變成脂肪儲存起來(lái)，比如什么時(shí)候我們吃不上飯了，身體就可以動(dòng)員糖原和脂肪變成血糖，繼續給我們提供能量。
我們再來(lái)看另外一個(gè)問(wèn)題，血糖高是怎么回事呢？血糖的高于低涉及到兩個(gè)方面，第一個(gè)來(lái)源多，血糖就會(huì )高，來(lái)源少，血糖就會(huì )低，怎么說(shuō)呢，我們吃東西，尤其是碳水化合物，像主食這些，如果越多，我們吸收的糖分越多，血糖就高，那么另外一方面，我們吃的碳水化合物少，血糖來(lái)源就少，比如很多減肥的人有過(guò)這種經(jīng)歷，餓肚子，不吃飯，最后餓的頭暈眼花渾身冒冷汗，這就是低血糖的癥狀。
另外一方面呢，就是血糖被利用的多，我們血液里的糖分就少，為什么呢，血液里的糖分都被細胞用掉了，所以就少了，那么我們利用的少呢，血液里的糖分就多。
如果我們飲食正常的情況下，血糖高了，說(shuō)明什么呢？第一我們可能運動(dòng)少了，第二可能我們身體再利用血糖上出現問(wèn)題了，這個(gè)血糖進(jìn)不去細胞了，所以只能在細胞外邊飄著(zhù)，血糖就高了。糖尿病就是屬于第二種情況。
再看糖尿病，我們剛才講了胰島素的功能，血糖進(jìn)不去細胞說(shuō)明什么？說(shuō)明胰島素出現問(wèn)題了。一種情況下，是胰島素少了，人少活多，胰島素干不過(guò)來(lái)了，這種情況就叫胰島素缺乏，另外一種情況是活挺多，人也不少，但是人被別的東西吸引了，被別的東西影響了不愿意去干活了，這種情況就是胰島素抵抗。
大家了解糖尿病，很多都覺(jué)得糖尿病跟胰島素缺乏有關(guān)系，其實(shí)還有一種情況是胰島素抵抗，也會(huì )造成血糖高，并且胰島素抵抗的這種人群非常之多。不僅僅是胰島素缺乏那么簡(jiǎn)單。我們舉個(gè)例子，比如說(shuō)，一個(gè)人一開(kāi)始打10個(gè)單位胰島素就可以控制血糖，到后來(lái)得打40個(gè)單位的胰島素才能控制血糖，同樣能控制血糖為什么后來(lái)要多打30個(gè)單位？因為這里邊有很多胰島素進(jìn)去以后，就被別的東西吸引了，沒(méi)有干活。這就是典型的胰島素抵抗
那么胰島素缺乏是怎么回事呢？我們得看胰島素怎么來(lái)的，我們身體里有專(zhuān)門(mén)生產(chǎn)胰島素的地方，叫胰島細胞，胰島細胞給我們時(shí)時(shí)刻刻的提供胰島素。那么為什么缺乏呢？因為胰島細胞生產(chǎn)能力出現了問(wèn)題？他怎么會(huì )出現問(wèn)題呢？一方面可能是胰島細胞受到損傷了，受傷了，或者死掉一部分，他整體的生產(chǎn)能力就下降了，還有一種原因是什么呢，被累著(zhù)了，就像我們人一樣，剛開(kāi)始干活時(shí)挺帶勁，但是干著(zhù)干著(zhù)累了，就不行了，胰島細胞也是一樣，如果讓他長(cháng)期在一個(gè)高負荷的工作環(huán)境中，他也會(huì )累，短時(shí)間這樣他還能休息過(guò)來(lái)，但是長(cháng)期這樣，這些胰島細胞就會(huì )被累死了。
那么胰島素抵抗是怎么回事呢？胰島素本來(lái)該工作的時(shí)候，結果被別的東西吸引了或者是被別的東西影響了，就像我們本來(lái)該工作了，結果看到抖音上有一個(gè)好段子，就在那刷抖音，忘記了工作，也可能上班路上，結果堵車(chē)，遲到了，或者到不了單位了。那么有誰(shuí)會(huì )影響胰島素呢？影響胰島素的因素很多比如血脂高，其他激素異常之類(lèi)的，但其中有一個(gè)非常重要的因素就是慢性炎癥。慢性炎癥怎么形成的呢？我們前邊也分析過(guò)了，像腸道菌群可以造成慢性炎癥，肥胖或者叫脂肪代謝異常也可以造成慢性炎癥。
好了，那么我們分析完了血糖為什么高，那么我們再來(lái)看一下糖尿病的分類(lèi)：大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)1型糖，2型糖，但是很多人分不太清楚，我們今天就來(lái)大概說(shuō)一下。
目前醫學(xué)上把糖尿病主要分成以下四類(lèi)
1型糖尿病
由于胰島beta細胞的破壞導致的胰島素絕對缺乏，多發(fā)于少年兒童時(shí)期，主要病因是由于遺傳因素導致的自身免疫系統攻擊beta細胞，我們再講免疫細胞的時(shí)候也講過(guò)，免疫細胞發(fā)起瘋來(lái)連自己都打，打的后果都很麻煩，I型糖尿病就是一個(gè)典型的代表，約占糖尿病人群的5%，那么這類(lèi)患者不能去自己生產(chǎn)胰島素該怎么辦呢？就只能依賴(lài)體外補充胰島素，就是我們常見(jiàn)的打胰島素。
2型糖尿病
胰島素抵抗為主伴胰島素相對性缺乏或胰島素分泌受損為主伴胰島素抵抗，所以2糖初期都是非胰島素依賴(lài)，不是必須得注射胰島素，你可以吃一些口服藥，比如刺激以下胰島細胞，讓他再多分泌一些，或者增加以下胰島素的敏感性，消除以下胰島素的抵抗，讓生產(chǎn)出來(lái)的胰島素更勤快一些。但隨著(zhù)病程延長(cháng)，beta細胞受損逐步加重，晚期2糖病人也多出現類(lèi)似于1型胰島素缺乏的癥狀。2糖占整體糖尿病人群90%以上，多發(fā)于35歲以上人群，呈現出明顯的家族聚集現象，但是遺傳因素明顯小于共同生活習慣因素。
特殊類(lèi)型糖尿病
包括了多種原因導致的糖尿病，如線(xiàn)粒體損傷、胰島素作用基因異常、藥物、胰腺炎及感染等因素。
妊娠糖尿病
指的是女性妊娠中后期發(fā)現的糖尿病，通常認為是受妊娠期分泌的多種激素影響或者過(guò)度營(yíng)養導致，越來(lái)越多觀(guān)點(diǎn)認為妊娠糖尿病應歸為2型糖尿病。目前妊娠糖尿病發(fā)病率正逐年升高。
那么我們主要講的呢，是2型糖尿病，也是最大的糖尿病群體，一旦有了糖尿病，該怎么辦呢？目前執行的治療方案，或者說(shuō)是傳統意義上臨床醫生的建議，都是按已經(jīng)去世的北京協(xié)和醫院糖尿病專(zhuān)家向紅丁教授提出的五架馬車(chē)，糖尿病管理的五駕馬車(chē)是什么呢，就是糖尿病教育、飲食、運動(dòng)、藥物及糖尿病監測這五項，在這五駕馬車(chē)里，常規意義上醫療行為和藥物作用，只占了非常小的一部分，而糖尿病教育和監測中也有很大一部分是為指導飲食及運動(dòng)服務(wù)，更多的是病人自己調整。
并且糖尿病五大類(lèi)藥物，其中并沒(méi)有哪一類(lèi)藥物的目標是解決胰島素抵抗或者胰島素分泌不足。所以從醫院和醫生的角度，糖尿病確實(shí)沒(méi)有辦法像其它疾病一樣直接治愈。當然也有一些黑色幽默，比如很多貪官身居高位，有保健醫生時(shí)，三高纏身，被抓進(jìn)去了一段時(shí)間后，血壓也不高了，血糖也好了。
所以，作為一種能量過(guò)剩的疾病，確實(shí)可以通過(guò)飲食運動(dòng)等調節消除，確實(shí)有一些人恢復健康。兩者并不矛盾，只是出發(fā)點(diǎn)不同。
但是長(cháng)時(shí)間的飲食運動(dòng)堅持過(guò)程非常痛苦的，極少有人能做到，只有在監獄這樣一個(gè)粗茶淡飯，大量體力勞動(dòng)的強制環(huán)境，飲食運動(dòng)符合健康生活的要求。因此，人們還是追求更簡(jiǎn)便的方式來(lái)尋求治愈糖尿病，科學(xué)家和醫生們數千年來(lái)也一直尋求從根本上理解糖尿病，并尋找解決辦法。
和其它很多疾病一樣，糖尿病的研究史，也是從發(fā)現癥狀，分析癥狀，尋找表觀(guān)病因，深入研究分子機制的過(guò)程；相應的治療手段，也從原來(lái)聞之色變，生不如死的饑餓療法，隨著(zhù)我們對糖尿病的認知一步步從胰島素開(kāi)始到多種口服降糖藥變得豐富有效。
今天我們主要介紹一下糖尿病的一些背景，明天我們來(lái)分析一下具體的案例，通過(guò)腸道菌群調節的方式，70天的時(shí)間里，怎么從每天40個(gè)單位的胰島素，降到10個(gè)單位的胰島素。