“消化不良”在醫生和大眾眼中是不一樣的！消化不良有器質(zhì)性和功能性之分，兩者癥狀相似，但性質(zhì)截然不同，如何做到正確診斷相當重要！

醫生：你有什么不舒服？

患者：我消化不良。

醫生：你說(shuō)的“消化不良”是指哪一方面不好呢？

患者：我看到大便里有菜葉、菜梗等食物原形。

門(mén)診經(jīng)常會(huì )碰到這樣的患者。其實(shí)，人體的消化功能有一定限度，對某些食物不可能完全消化，尤其是粗纖維較多的蔬菜，如芹菜、咸菜、芥菜等，不可能完全消化；雖然某些食物容易消化，但進(jìn)食過(guò)多，超過(guò)人體消化能力時(shí)，也不可能完全消化，部分會(huì )以食物原形隨大便排出，這實(shí)屬正?，F象，并不是消化不良。

醫生眼中的消化不良指的是什么呢？

消化不良：可表現為上腹疼痛、脹悶、早飽（少量進(jìn)食即感覺(jué)已飽）、燒灼感、嘈雜感、胃納差、噯氣、惡心、嘔吐等等癥狀。

消化不良 ，是指一群癥狀，患者可能只表現其中一種或幾種癥狀，各個(gè)患者的癥狀可以完全不一樣。

消化不良包括：器質(zhì)性消化不良、功能性消化不良。兩者的癥狀相似，但疾病不同，后果不同，治療也不同，必須仔細區分！

器質(zhì)性消化不良：

消化不良的癥狀是由食管、胃、腸、肝、膽、胰等消化器官本身病變引起，如食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、胃癌、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、膽囊結石、慢性胰腺炎、胰腺癌等等，也可能是一些全身性疾病的早期表現。

功能性消化不良：

1）消化不良的癥狀起源于胃、十二指腸；

2）血常規、肝腎功能、血電解質(zhì)、血沉等均正常，胃鏡檢查只發(fā)現慢性淺表性胃炎；

3）患者病史較長(cháng)，可以是幾個(gè)月，甚至幾年、幾十年，癥狀反復發(fā)作；

4）往往伴隨多種全身癥狀，如心悸、胸悶、頭暈、頭痛、透不過(guò)氣等等；

5）難以用某種器質(zhì)性疾病解釋。

功能性消化不良，胃鏡檢查可以是慢性淺表性胃炎，也可以在胃鏡下有少量散在點(diǎn)狀糜爛，但活檢病理只輕、中度炎癥。

若胃鏡病理活檢是重度慢性炎癥，尤其是活動(dòng)性炎癥，則該患者更可能是慢性胃炎急性發(fā)作。慢性胃炎急性發(fā)作，往往有明顯誘因，如進(jìn)食過(guò)多的刺激性、不易消化、寒冷食物后，發(fā)病時(shí)間較短，只幾天、幾周，患者治療后容易好轉，其治療原則也與功能性消化不良不同。

要格外注意，患者上腹脹、痛、不適、噯氣、惡心，不一定是胃病引起的，要高度警惕胃外疾??！

胃周?chē)泻芏嗥鞴伲菏改c、部分小腸、肝、膽、胰、脾、雙腎及腎上腺、橫結腸。內臟器官的神經(jīng)支配常存在著(zhù)交叉，在體表定位不準，所以“上腹不適”除了胃部本身病變，還有可能是其它器官出現疾病。

這些胃外器官發(fā)生病變，也可能會(huì )給我們“胃痛、胃部脹悶不適”的感覺(jué)。例如，肝、膽、胰的急、慢性炎癥、腫瘤都可以表現為胃部疼痛、脹悶不適。因此，上腹不適別總以為只是胃病，如果常規治療無(wú)效或不能解釋的癥狀，應做更加全面的檢查。

如何來(lái)確定功能性消化不良呢？

功能性消化不良目前主要根據羅馬III標準診斷，其診斷必須包括：

1. 以下1條或多條:

a.餐后飽脹不適，每周幾次；

b.早飽感，每周幾次；

c.上腹痛，每周至少1次；

d.上腹燒灼感，每周至少1次；

2. 并且沒(méi)有可以解釋上述癥狀的其它功能性疾病。

3.診斷前癥狀出現至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿(mǎn)足以上標準。

功能性消化不良又可以細分為：

餐后不適綜合征

進(jìn)食正常食量后出現餐后飽脹不適感，或者，因早飽感抑制了正常進(jìn)食。

上腹疼痛綜合征

中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感。

這兩者可以相互重疊，又可以伴有噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等癥，使表現更加復雜化。

功能性消化不良，是胃、十二指腸的功能性疾病，機體無(wú)器質(zhì)性疾病，但其癥狀無(wú)特異性，與很多器質(zhì)性疾病類(lèi)似，一些器質(zhì)性疾病早期時(shí)可能只表現上腹脹悶、疼痛等。因此，要確立功能性消化不良的診斷必須進(jìn)行一些相關(guān)的檢查以排除器質(zhì)性疾病，如血常規、尿常規、大便常規、血沉、肝腎功能、血腫瘤標志物、上腹B超、胃鏡，有時(shí)甚至CT、磁共振檢查等等，這對明確診斷是必要的。

診斷標準強調癥狀持續3個(gè)月，總病史長(cháng)達6個(gè)月，目的就是為了防止把器質(zhì)性疾病誤診為功能性疾??！因此當患者發(fā)病不足3個(gè)月時(shí)，更易誤診，必須動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者的病情，必要時(shí)過(guò)段時(shí)間需重復某些檢查，尤其當按照功能性消化不良治療時(shí)患者癥狀無(wú)明顯好轉，更應重新考慮診斷的正確性，做相應檢查以明確。

對功能性消化不良的檢查，可能會(huì )出現以下二種截然不同的情況：

1.患者自認為只是胃病，只愿做胃鏡檢查，拒絕其它檢查；有些甚至連胃鏡也不愿做，自認為多年的老毛病，吃些助消化的藥就行。有此可能造成誤診！有些器質(zhì)性疾病，開(kāi)始是良性病變，反復多年后可演變?yōu)閻盒约膊?，如慢性肝炎、胃潰瘍，則后果更嚴重！

2.患者終日擔心自己的疾病，懷疑自己得了癌癥，惶惶不可終日，到處就診，每次會(huì )要求醫生進(jìn)行詳細檢查；有些醫生本身經(jīng)驗不足或擔心漏診誤診也會(huì )要求患者多做一些檢查，由此造成過(guò)度檢查，浪費醫療資源！

既要防止過(guò)度檢查，又不能誤診，尤其是惡性腫瘤早期缺乏典型癥狀，特別是胰腺癌。因為胰腺臟器隱蔽、胰腺癌癥狀極不典型、又B超對胰腺敏感性較差，往往容易漏診、誤診，難以早期發(fā)現。

因此，必須高度警惕以下注意器質(zhì)性疾病的“報警癥狀和體征”：

■45歲以上，近期出現消化不良癥狀。

■有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等其中一條癥狀。

■消化不良癥狀進(jìn)行性加重。

對有上述一條“報警癥狀和體征”的患者，就必須進(jìn)行相關(guān)檢查，直至找到病因。

對年齡小于45歲，且無(wú)“報警癥狀和體征”者，可選擇基本的實(shí)驗室檢查和胃鏡檢查；也可先經(jīng)驗性的治療2周，觀(guān)察療效，對診斷可疑、治療無(wú)效者再相應檢查。