中醫學(xué)的辨證方法，除了我們前幾天給大家介紹的八綱辨證 ，還有六經(jīng)辨證、衛氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò )辨證等。前三種辨證方法主要用于對外感病進(jìn)行辨證，經(jīng)絡(luò )辨證在針灸、按摩等科應用較多。
外感病是由感受外邪引起的疾病。由于外邪的屬性不同，發(fā)病的時(shí)令不同，外邪侵襲人體的途徑不一樣，所以，疾病發(fā)生、傳變的規律和出現的臨床征象都不相同。
漢代張仲景著(zhù)《傷寒論》，認為陰邪（風(fēng)寒等）多從皮毛腠理、經(jīng)絡(luò )（太陽(yáng)經(jīng)）傳入陽(yáng)明、少陽(yáng)，“陰盛則陽(yáng)病”，故易出現陽(yáng)虛里寒的三陰（太陰、少陰、厥陰）征象。幾千年以來(lái)，六經(jīng)辨證有效地指導著(zhù)中醫學(xué)的辨證施治。運用六經(jīng)辨證，不僅僅局限于外感病的診治，對腫瘤和內傷雜病的論治，也同樣具有指導意義。
衛氣營(yíng)血辨證，是清代葉天士在《外感溫熱篇》中所創(chuàng )立的一種適用于外感溫熱病的辨證方法。即將外感溫熱病發(fā)展過(guò)程中，不同病理階段所反映的證候，分為衛分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證四類(lèi)，用以說(shuō)明病位的淺深、病情的輕重和傳變的規律，并指導臨床治療。
三焦辨證是清代吳鞠通在其《溫病條辨》中創(chuàng )立的一種溫熱病辨證方法，這種方法是在衛氣營(yíng)血辨證的基礎上，進(jìn)一步闡明三焦部位所屬臟腑在溫熱病過(guò)程中的病理變化，作為辨證分型的方法。
雖科學(xué)研究不斷進(jìn)步，但時(shí)有疫邪的兇猛盛行、廣泛傳播，尚難擺脫“其來(lái)無(wú)時(shí)，其著(zhù)無(wú)方”，“茫然不可測”的困境。在病原體不明，病因治療無(wú)方的情況下，運用中醫的辨證方法，尋求治則治法，調動(dòng)機體的抗病能力，抑制病原體發(fā)展，清除體內病毒素，回復機體內環(huán)境平衡等方面，可以起到“扶正祛邪”的積極治療作用。
我們在中醫的診法和斷法中學(xué)習六經(jīng)辨證、衛氣營(yíng)血辨證和三焦辨證這三種外感病的辨證方法，一方面的目的是期望通過(guò)學(xué)習，能對外感病有初步認識，同時(shí)也為大家繼續學(xué)習《傷寒論》、《溫病學(xué)》打下基礎。
今天我們先學(xué)習張仲景的六經(jīng)辨證。
“六經(jīng)與六經(jīng)病”
六經(jīng)，是后世醫家對太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰和厥陰等三陰三陽(yáng)經(jīng)的簡(jiǎn)稱(chēng)。
我們學(xué)習經(jīng)絡(luò )時(shí)，系統學(xué)習了十二經(jīng)脈，包括手足的太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰和厥陰經(jīng)，每一條經(jīng)脈都關(guān)聯(lián)一個(gè)臟腑。在傷寒的六經(jīng)辨證里，我們需要要記住一條規律——六經(jīng)辨證“傳足不傳手”，即六經(jīng)病的傳變只傳足經(jīng)，不傳手經(jīng)。
太陽(yáng)病的病變部位涉及到足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、膀胱腑、體表營(yíng)衛，其主要證候為體表陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷，陽(yáng)氣開(kāi)始抗邪，屬陽(yáng)證、表證、陽(yáng)證的初起。
陽(yáng)明病，病變部位涉及到足陽(yáng)明胃經(jīng)、胃腸之腑，邪氣已經(jīng)入里化熱，因此陽(yáng)明病的主要證候是盛陽(yáng)感熱邪，兩陽(yáng)相爭而出現的大熱、大實(shí)之證，為里證，為陽(yáng)證的極盛。
少陽(yáng)病，病變部位涉及到足少陽(yáng)膽經(jīng)、膽腑和三焦，邪氣在經(jīng)為寒，在腑化熱。其證進(jìn)一步發(fā)展，邪氣既可以由陽(yáng)入陰而內傳太陰，轉成陰證；也可以?xún)葌麝?yáng)明，進(jìn)而發(fā)展為陽(yáng)證的極期。
太陰病，病變部位涉及到足太陰脾經(jīng)和脾臟，主要證候是太陰脾臟的虛寒證，為陰證、里證，是陰證初起，陰證的輕淺階段。
少陰病，病變部位涉及到手、足少陰心、腎以及足少陰腎經(jīng)。由于心為五臟六腑之大主，腎為元陰元陽(yáng)之根本，病及少陰，涉及到人體根本陽(yáng)氣的動(dòng)搖，故為陰證，里證，為陰證的危重期。
厥陰病，病變部位涉及到足厥陰肝經(jīng)、肝和心包，如果邪由少陰傳來(lái)，也就是說(shuō)在心腎真陽(yáng)衰微的基礎上，寒邪進(jìn)一步傳入厥陰，則屬陰證、里證，為陰證的終末期，最終不可避免地出現陰盛陽(yáng)絕的死證。但如果是外寒直接侵襲厥陰經(jīng)、臟，則屬可以治療的厥陰寒證。
六經(jīng)病的傳經(jīng)：邪氣由此經(jīng)進(jìn)入彼經(jīng)，則叫傳經(jīng)?！秱摗吩乃崾镜膫鹘?jīng)情況主要是：
“辨六經(jīng)病證”
一、太陽(yáng)病辨證
1、太陽(yáng)病的病位
從《傷寒論》“太陽(yáng)病篇”原文來(lái)看，太陽(yáng)病的病變部位涉及到足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱腑，也涉及到太陽(yáng)所主的肌表營(yíng)衛。由于太陽(yáng)主表，而肺主皮毛，所以當體表的陽(yáng)氣受邪，表氣不利的時(shí)候，多會(huì )導致肺氣宣發(fā)肅降失調而出現咳或喘，因此在《傷寒論》中，手太陰肺的病癥也出現在“太陽(yáng)病篇”，而沒(méi)有出現在“太陰病篇”。
太陽(yáng)病是講的風(fēng)寒之邪侵襲人體，正氣抗邪于膚表淺層所表現的證候。實(shí)際上這個(gè)經(jīng)證就是一個(gè)表證，并且是偏于風(fēng)寒的表證，如果經(jīng)證沒(méi)有痊愈、經(jīng)證沒(méi)有解除，而又循著(zhù)經(jīng)絡(luò )入了腑了，足太陽(yáng)膀胱，那么隨著(zhù)它的經(jīng)氣入腑就變成太陽(yáng)腑證。經(jīng)證一般是講的經(jīng)絡(luò )，腑證是講它聯(lián)系的臟腑。
2、太陽(yáng)病提綱
【傷寒論原文】
太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項強[1]痛而惡寒[2]。
【注釋】
[1]頭項強痛：強，jiàng，強直不柔和。頭項強痛，即頭痛并伴有后項部拘緊不柔和之感。
[2]惡寒：惡，wù，畏惡的意思。惡寒即怕冷。
【講解】
本證成因：風(fēng)寒外襲。
主癥和病機：脈浮，外邪襲表，正氣因抗邪而浮盛于外，氣血必充盛于表，而脈象是反映氣血活動(dòng)狀態(tài)的，故脈應之而浮。主表的浮脈，特點(diǎn)是輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不足，如水漂木。
頭項強痛，太陽(yáng)經(jīng)脈上額，交巔，入絡(luò )腦，還出別下項。外邪束表，太陽(yáng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利，因此就在太陽(yáng)經(jīng)脈的循行部位上出現了筋脈拘急，肌肉痙攣的癥狀，于是就出現了頭痛并伴見(jiàn)頸項部拘緊不柔和。這是診斷邪氣在太陽(yáng)經(jīng)脈的定位性癥狀。
惡寒，風(fēng)寒之邪外襲肌表，衛陽(yáng)被傷，溫煦失司，也就是“溫分肉”的正常功能失司，故見(jiàn)惡寒。后世的醫學(xué)家有“有一分惡寒，就有一分表證”的說(shuō)法。
此三癥反映了風(fēng)寒邪氣侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈和肌表，正氣奮起與邪氣抗爭的病機，是太陽(yáng)病表證的基本特征，列在“太陽(yáng)病篇”的開(kāi)頭。由于感受病邪的差異和體質(zhì)虛實(shí)不同，太陽(yáng)病經(jīng)證分為傷寒和中風(fēng)二種。表邪不解，內傳膀胱，則為太陽(yáng)腑證。
3、太陽(yáng)病經(jīng)證
由于患者感受邪氣之不同，體質(zhì)的差異，太陽(yáng)經(jīng)證又有太陽(yáng)中風(fēng)證和太陽(yáng)傷寒之別。
（1）太陽(yáng)中風(fēng)證（偏虛）
【原文】
太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)脈緩[1]者，名為中風(fēng)[2]。
【注釋】
[1]脈緩：與緊脈相對而言，指脈象松弛，弛緩，柔軟，非指平人脈來(lái)四至，從容和緩之緩脈。在“太陽(yáng)病”三字的前提下言“脈緩”，當是脈浮緩。
[2]中風(fēng)：中， zhòng。中風(fēng)，指肌表被風(fēng)邪所傷的證候，與后世所說(shuō)的猝然暈倒，偏癱，口眼歪斜之中風(fēng)病不是同一概念。
【講解】
本證成因：風(fēng)邪襲表。
主癥和病機：發(fā)熱，太陽(yáng)中風(fēng)是風(fēng)陽(yáng)邪氣侵襲肌表的病證，風(fēng)陽(yáng)傷衛陽(yáng)，兩陽(yáng)相爭，衛陽(yáng)因抗邪而浮盛于外，并進(jìn)而出現病理性亢奮，故見(jiàn)發(fā)熱。因衛陽(yáng)病理性的亢奮和浮盛于外，而衛分邪氣亦盛，所以將其病機稱(chēng)作“衛強”。
汗出，一方面是因為衛陽(yáng)被風(fēng)邪所傷，衛外失固；另一方面，是因為風(fēng)性疏泄，使營(yíng)陰外越，故見(jiàn)自汗出。汗出必然傷營(yíng)，而致?tīng)I陰不足，故將其病機稱(chēng)作“營(yíng)弱”。因此風(fēng)邪襲表，衛強營(yíng)弱，營(yíng)衛失和就是太陽(yáng)中風(fēng)證的基本病機。
惡風(fēng)，一方面是因為衛陽(yáng)被傷，溫煦失司，另一方面是因為汗出肌腠疏松，不勝風(fēng)襲，故見(jiàn)惡風(fēng)。惡風(fēng)和惡寒，自覺(jué)癥狀都是怕冷，當風(fēng)則惡，無(wú)風(fēng)則緩，可稱(chēng)惡風(fēng)；雖身居密室，加衣覆被而怕冷不減，則稱(chēng)惡寒。但是在《傷寒論》中，惡風(fēng)和惡寒兩詞的應用區分并不嚴格，以致常有互用的情況。
脈緩，在“太陽(yáng)病”的前提下言“脈緩”，當是指脈浮緩，浮主邪在表，緩主營(yíng)陰傷。
凡見(jiàn)此脈證者，即為太陽(yáng)中風(fēng)證，反映了風(fēng)邪襲表，衛強營(yíng)弱，營(yíng)衛失和的病機，后世醫學(xué)家稱(chēng)之為太陽(yáng)中風(fēng)證的提綱。
（2）太陽(yáng)傷寒證（偏實(shí)）
【原文】
太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊[1]者，名為傷寒[2]。
【注釋】
[1] 脈陰陽(yáng)俱緊：陰、陽(yáng)，在此分別指尺脈和寸脈而言。脈陰陽(yáng)俱緊，是泛指寸關(guān)尺三部之脈皆呈緊象。本條首言太陽(yáng)病，故當有脈浮，也即其脈當是寸關(guān)尺三部皆浮緊。
[2]傷寒：證候名，外感風(fēng)寒，感而即發(fā)所引起的表證，即狹義傷寒。
【講解】
本證成因：寒邪襲表。
主癥和病機：必惡寒，強調惡寒必定先見(jiàn)而且比較嚴重。因為太陽(yáng)傷寒是寒邪傷人肌表的證候，寒為陰邪，最易傷人陽(yáng)氣，寒邪襲表，衛陽(yáng)被傷，溫煦失司，故必惡寒。
或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，有的人已經(jīng)發(fā)熱，是風(fēng)寒襲表，衛陽(yáng)能及時(shí)達表抗邪，故發(fā)熱較早出現；有的人還沒(méi)有見(jiàn)到發(fā)熱，是感受風(fēng)寒較重，衛陽(yáng)郁遏，或體質(zhì)素弱，衛陽(yáng)不能及時(shí)達表抗邪故發(fā)熱較遲出現。但是不論遲早，總會(huì )有發(fā)熱。也就是說(shuō)，太陽(yáng)傷寒證的發(fā)熱可以有遲有早，但終究會(huì )出現。如無(wú)發(fā)熱，就不可以稱(chēng)之為太陽(yáng)傷寒，而屬少陰傷寒了。
體痛，周身疼痛，這是傷寒的主要癥狀之一。寒性凝澀，寒主收引，寒主痛，寒傷肌表，不僅外閉衛陽(yáng)，而且內郁營(yíng)陰，使營(yíng)衛氣血凝滯，筋脈拘攣，故見(jiàn)周身疼痛。
嘔逆，為寒邪束表，正氣抗邪于表而不能顧護于里，里氣升降失常所致。里氣升降失常是表證常見(jiàn)的兼證，可以見(jiàn)嘔逆，也可見(jiàn)食欲不振，或下利，或不大便等。
脈陰陽(yáng)俱緊，即寸關(guān)尺三部脈俱現浮緊之象。浮主邪在表緊主寒邪盛，這是由于寒主收引，使筋脈拘攣所致。陽(yáng)
以上諸證反映了太陽(yáng)傷寒證寒邪襲表，衛閉營(yíng)郁的病機。既屬衛閉營(yíng)郁，必然無(wú)汗，這也是太陽(yáng)傷寒證的主要特征之一。因其以無(wú)汗、脈緊為特征，故后世醫學(xué)家又把太陽(yáng)傷寒稱(chēng)為風(fēng)寒表實(shí)證。
4、太陽(yáng)腑證
太陽(yáng)經(jīng)證不解，病邪由太陽(yáng)之表內傳膀胱腑所表現的證侯。我們知道太陽(yáng)經(jīng)有足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和手少陽(yáng)小腸經(jīng)，為什么只傳膀胱呢？這是因為背部屬陽(yáng)，胸腹部屬陰，而背面是哪一條經(jīng)絡(luò )循行？是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，太陽(yáng)小腸經(jīng)不是走在背面，所以認為一般這個(gè)經(jīng)說(shuō)的是膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)它聯(lián)系的腑是哪一個(gè)腑？當然是膀胱了。我們開(kāi)篇講了一條歸律，六經(jīng)辨證，傷寒是“傳足不傳手”，只傳足經(jīng)不傳手經(jīng)。但也有個(gè)別例外，要注意。
膀胱有了邪氣的侵襲，會(huì )出現什么表現呢？膀胱是一個(gè)排尿的器官，所以它有水液停聚的表現。根據病機之不同，又分為太陽(yáng)蓄水證和太陽(yáng)蓄血證。
（1）太陽(yáng)蓄水證
指太陽(yáng)經(jīng)證不解，邪與水結，膀胱氣化不利，水液停蓄，以發(fā)熱惡寒、小便不利等為主要表現的證候。
臨床表現：發(fā)熱惡寒、小便不利，小腹滿(mǎn)，口渴或水入即吐，脈浮或浮數。
（2）太陽(yáng)蓄血證
指太陽(yáng)經(jīng)證不解，邪熱傳里，與血相結于少腹，以少腹急結或硬滿(mǎn)，大便色黑等為主要表現的證候。
臨床表現：少腹急結或硬滿(mǎn)，小便自利，如狂或發(fā)狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結?，F在醫學(xué)所說(shuō)的下腹部的感染，闌尾炎、附件炎，盆腔炎，都應該稱(chēng)為太陽(yáng)蓄血證。
5、太陽(yáng)中風(fēng)證和太陽(yáng)傷寒證的治療
太陽(yáng)中風(fēng)與太陽(yáng)傷寒，是兩種不同類(lèi)型的太陽(yáng)表證。太陽(yáng)中風(fēng)為風(fēng)邪襲表，衛強營(yíng)弱，營(yíng)衛失和，以發(fā)熱汗出、惡風(fēng)、脈浮緩為主癥，屬太陽(yáng)病表虛證；太陽(yáng)傷寒，為寒邪閉表，衛閉營(yíng)郁，以惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、身痛、脈浮緊為主癥，屬太陽(yáng)病表實(shí)證。其中鑒別的關(guān)鍵在于有汗和無(wú)汗。
張仲景根據太陽(yáng)中風(fēng)自汗病勢用解肌法，以桂枝湯為主方；據太陽(yáng)傷寒無(wú)汗病勢用發(fā)汗法，以麻黃湯為主方。
二、陽(yáng)明病辨證
1、陽(yáng)明病提綱
【原文】
陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。
【講解】
“胃家”泛指胃腸而言?！鹅`樞經(jīng)·本輸》說(shuō)：“大腸小腸皆屬于胃，是足陽(yáng)明也”這原本是說(shuō)經(jīng)脈的相互聯(lián)系關(guān)系的，后世醫學(xué)家則據此說(shuō)明，“胃家”包括了足陽(yáng)明胃、手陽(yáng)明大腸以及手太陽(yáng)小腸在內，泛指胃腸系統?！秱摗吩挠小拔钢杏性锸骸敝Z(yǔ)，也知“胃”字含腸在內。
“實(shí)”，是指病證的性質(zhì)。
一般來(lái)說(shuō)，人們常常認為，凡是邪氣盛就叫實(shí)證，這是根據《素問(wèn)·通虛實(shí)論》的“邪氣盛則實(shí)”的說(shuō)法而來(lái)的。因此陽(yáng)明病無(wú)形邪熱內熾，胃熱彌漫的陽(yáng)明熱證，為邪氣盛，屬“實(shí)”；陽(yáng)明病有形燥熱內結，腑氣不暢的陽(yáng)明實(shí)證，為邪氣盛，也屬“實(shí)”。正如《傷寒論本旨》所說(shuō)：“胃家這，統陽(yáng)明經(jīng)腑而言也。實(shí)者，受邪之謂?！惫省皩?shí)”字概括了以上兩種情況。
本條明確了陽(yáng)明病的病位在胃腸系統，突出了陽(yáng)明病的病機重點(diǎn)在于“實(shí)”，這就是陽(yáng)明病的主要證候，故作為陽(yáng)明病的辨證提綱。
簡(jiǎn)單來(lái)講，陽(yáng)明病證是由太陽(yáng)向里，已經(jīng)變成里熱證了。太陽(yáng)是表寒證，實(shí)際上到太陽(yáng)腑證像蓄水、蓄血的時(shí)候，已經(jīng)就有化熱了，但是它仍然有表證，按照八綱來(lái)說(shuō)是表寒里熱了。太陽(yáng)是表寒證，到陽(yáng)明病證，是典型的里熱證，陽(yáng)熱熾盛，胃腸有燥熱。
2、陽(yáng)明經(jīng)證
指邪熱亢盛，充斥陽(yáng)明之經(jīng)，彌漫全身，腸中尚無(wú)燥屎內結，以高熱汗出、口渴、脈洪等為主要表現的證候。
臨床表現：身大熱，不惡寒，反惡熱，汗大出，大渴引飲，心煩燥擾，面赤，氣粗，苔黃燥，脈洪大。
這個(gè)陽(yáng)明經(jīng)證就像燒的柴火、草，火勢很明顯，彌漫全身，整個(gè)都顯得是有火的表現。它的臨床特點(diǎn)，后人歸納為四大，也就是“身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大”。
3、陽(yáng)明腑證
指邪熱內盛，與腸中糟粕相搏，燥屎內結，以潮熱汗出、腹滿(mǎn)痛、便秘、脈沉實(shí)等為主要表現的證候。
臨床表現：日晡潮熱，手足汗出，臍腹脹滿(mǎn)疼痛，拒按，大便秘結，甚至神昏譫語(yǔ)，狂燥不得眠，舌苔黃厚，干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)或滑數。
陽(yáng)明腑證的邪熱已經(jīng)慢慢地蘊藏起來(lái)了，和燥屎搏結在一起了，就像那種木炭、煤一樣的，熱能都已經(jīng)結在里面去了，外面看起來(lái)熱沒(méi)有那么明顯了，但是里面的溫度很高、熱得很厲害，腸內有燥屎的癥狀，也就是臟腑辨證里面的腸熱腑實(shí)證那個(gè)證型。
它的臨床表現在《傷寒論》里面是叫作痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)、堅五個(gè)字，痞就是講的腹脹；滿(mǎn)是講的肚子大，肚子脹，燥，干燥，大便干燥，口干；堅，大便堅硬；實(shí)指的是實(shí)證。
三、少陽(yáng)病辨證
1、少陽(yáng)病提綱
【原文】
少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。
【講解】
本證成因：邪入少陽(yáng)。
主癥和病機：口苦，咽于，目眩三癥，是少陽(yáng)膽腑有郁熱之征象。膽腑郁熱蒸迫津液上溢則口苦；少陽(yáng)郁火灼傷津液則咽干；少陽(yáng)之脈起于目銳眥，且膽與肝合，肝開(kāi)竅于目，少陽(yáng)木火之氣循經(jīng)上擾清竅，則頭暈目眩。
本條從膽火內蘊，傷津、上擾立論，揭示了少陽(yáng)病膽熱、氣郁的病變特點(diǎn)。臨床上出現此三癥，則標志著(zhù)病邪傳入少陽(yáng)，故一般將其作為少陽(yáng)病的審證提綱。
2、少陽(yáng)病臨床表現
指邪犯少陽(yáng)膽腑，樞機不運，經(jīng)氣不利，以寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)等為主要表現的證候。
臨床表現：口苦、咽干、目眩、寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩欲嘔。脈弦。
少陽(yáng)病證，我們講半表半里證已經(jīng)講過(guò)了，按照經(jīng)絡(luò )來(lái)說(shuō)，少陽(yáng)是聯(lián)系到膽，邪犯少陽(yáng)膽腑，樞機不利。樞機就是個(gè)門(mén)枓，內外可以轉動(dòng)的地方，它可以向內，也可以向外，是經(jīng)氣不利的一種表現。它的表現：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)等等。少陽(yáng)病證既有表的一些表現，也有里的表現，實(shí)際上也是一種表里同病。它是寒熱交替出現，“寒熱間作而不齊，寒熱齊作而無(wú)間”。
四、太陰病辨證
1、太陰病提綱
【原文】
太陰之為病，腹滿(mǎn)而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結硬[1]。
【注釋】
[1]胸下結硬：胸下即胃脘部，指胃脘部痞結脹硬。
【講解】
主癥和病機：腹滿(mǎn)，時(shí)腹自痛，是脾陽(yáng)脾氣虛弱，運化失司，寒濕內盛，阻滯氣機，氣機不暢所致，其特點(diǎn)是腹滿(mǎn)伴有隱隱作痛，綿綿作痛，喜溫喜按，得溫按后腹滿(mǎn)腹痛可以緩解。嘔吐，食不下，自利益甚，是由于脾陽(yáng)、脾氣虛，運化失司，進(jìn)而導致升降紊亂所致。濁陰不降，胃氣上逆則吐；清氣不升，寒濕下注，則見(jiàn)自利，所謂自利，是指沒(méi)有用過(guò)瀉下的藥物，病證本身自發(fā)出現的下利?！白岳嫔酢钡暮x有三：一是言如果不及時(shí)治療，其下利就會(huì )越來(lái)越重，這是因為越下利，脾陽(yáng)越虛，脾陽(yáng)越虛，下利就會(huì )越重的緣故；二是言嘔吐和下利相比較，則以下利為甚，因為嘔吐責之于胃氣上逆，下利責之于脾不升清，今太陰脾家虛寒而見(jiàn)吐利，自應以下利為主。三是言其腹滿(mǎn)、腹痛、食不下等癥，皆隨著(zhù)下利的加重而加重。這是因為，隨著(zhù)下利的加重，脾陽(yáng)脾氣也就越虛，因此所伴隨的虛寒性腹滿(mǎn)、腹痛的證候也就越重。脾臟虛寒，納化失司，則飲食難下，所以說(shuō)“食不下”。當以溫中散寒，健脾燥濕為治。
2、太陰病臨床表現
指脾陽(yáng)虛弱，寒濕內生，以腹滿(mǎn)而痛、不欲食、腹瀉等為主要表現的虛寒證候。
臨床表現：腹滿(mǎn)而吐，食不下，大便瀉泄，口不渴，時(shí)腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩或弱。以腹滿(mǎn)時(shí)痛、腹瀉等虛寒表現為辨證要點(diǎn)。
古人講實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰。實(shí)和熱的表現是陽(yáng)明病，虛寒、寒濕的表現是屬于太陰。太陰病證實(shí)際上就是講的寒濕困脾證，濕困脾陽(yáng)或者脾虛濕困那種表現。太陰，應該是講的足太陰脾經(jīng)，也就是講的脾的問(wèn)題。
什么問(wèn)題呢？腹脹、食少、便溏、腹部隱隱痛，就是脾的寒濕證的表現，用理中湯治療。
五、少陰病證
1、少陰病提綱
【原文】
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
【講解】
主癥和病機：脈微細，微者，薄也，微脈，指脈來(lái)微弱無(wú)力，脈搏波動(dòng)幅度極小，似有似無(wú)，輕取尚未感到脈搏的波動(dòng)，稍重按，便會(huì )將脈管壓癟，仍然不能感到脈搏的波動(dòng)，只有在浮沉之間仔細診摸，才可以感到脈搏微微的搏動(dòng)，這是由于心腎陽(yáng)衰，鼓動(dòng)無(wú)力所致。細者，小也，細脈，指脈形細小，細如發(fā)絲，這是由于心腎陰液精血虛少，脈道不能充盈所致。但欲寐，就是終日只是昏沉困頓，精神萎靡，神志恍惚，意識淡漠，似睡非睡，似醒非醒，反應能力低下的精神狀態(tài)。這是由于心腎陰精陽(yáng)氣虛衰，精神失養所致。據現代研究，人的精神意識思維活動(dòng)要消耗人體20%左右的能量，如此但欲寐的精神狀態(tài)，提示了正氣大衰，精神失養。本條一脈一癥，概括了少陰病心腎陰陽(yáng)氣血俱虛，而又以腎陽(yáng)虛衰為主的主要病變特點(diǎn)，故可以作為為少陰病的提綱。
少陰病癥的病位主要在心腎。開(kāi)頭講的“傷寒傳足不傳手”，少陰病就是例外，把心也包括進(jìn)去了。它的主要表現就是以心腎陽(yáng)氣虛衰。病性從陰化寒則為少陰寒化證；從陽(yáng)化熱則為少陰熱化證。
2、少陰寒化證
指心腎陽(yáng)氣虛衰，陰寒獨盛，病性從陰化寒，以畏寒肢涼、下利清谷等為主要表現的虛寒證候。
臨床表現：無(wú)熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤，脈微細。以畏寒肢厥、下利清谷、脈微細等為辨證依據。也就是心腎陽(yáng)虛證。
3、少陰熱化證
指心腎陰虛陽(yáng)亢，病性從陽(yáng)化熱，以心煩不寐、舌尖紅、脈細數等為主要表現的虛熱證候。
臨床表現：心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細數。以心煩不得眠，以及陰虛證候為辨證依據。
這個(gè)就是心腎不交證，心煩不得眠。治療上用黃連阿膠湯，是黃連、阿膠、雞子黃、黃芩、芍藥這樣的藥組成的，滋陰潛陽(yáng)、滋陰瀉火，瀉南方火、補北方水，又叫作瀉南補北法。
六、厥陰病證
1、厥陰病提綱
【原文】
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。
【講解】
本證成因：寒邪郁遏厥陰相火，相火郁極乃發(fā)，相火上沖而成上熱，陰寒未盡而成下寒，從而就形成了上熱下寒證。
主癥和病機：消渴，為木郁化火，灼傷津液所致，這里的消渴，是指渴而能飲，消耗了大量的水液而不解渴的癥狀，并非后世所說(shuō)的消渴??；氣上撞心，心中疼熱，是病人的自覺(jué)癥狀，感到有氣由心下向上沖頂并伴有上腹部的熱痛，由于厥陰之脈夾胃，上貫膈，厥陰郁火循經(jīng)上沖，于是就出現了此證；饑而不欲食，是一種嘈雜煩餓的感覺(jué)，有熱則善饑，今肝熱犯胃，故有嘈雜似饑的感覺(jué)，但肝木乘脾，且陰寒未退，運化失司，則不欲飲食；食則吐蛔，是脾虛腸寒而胃熱所致，若患者素有蟲(chóng)寄生，蛔蟲(chóng)有喜溫避寒的特性，當體內發(fā)生上熱下寒的異常變化時(shí)， 蛔蟲(chóng)不安其處，于是上竄入胃，則可吐蛔。本證以上熱下寒、寒熱錯雜為特點(diǎn)，治宜清上溫下，可選烏梅丸。如果誤用苦寒攻下，必傷牌胃陽(yáng)氣，使下寒更加嚴重，以致出現“利不止”。
由于厥陰病或寒、或熱、或寒熱錯雜、或厥熱進(jìn)退、或愈、或死，因此單純的寒證、熱證、死證、自愈證的原文，都不能代表厥陰病的特征，也就不適合作為厥陰病的提綱。而仲景以寒熱錯雜證為提綱，旨在反映或提示厥陰病具有變化多端、兩極轉化的特點(diǎn)而已。
本條描述的到底是一個(gè)什么病證呢?觀(guān)察發(fā)現，膽道蛔蟲(chóng)證有類(lèi)似于此證的臨床特征?；紫x(chóng)原本寄生于小腸，但其有喜溫避寒和喜鉆孔洞的特性，當人體在外感病的病程中，出現內環(huán)境失調，尤其是上熱下寒的時(shí)候，對環(huán)境極其敏感的蛔蟲(chóng)，就會(huì )不安其處而上行，于是就可能鉆入膽道而導致膽道蛔蟲(chóng)癥，又可以通過(guò)十二指腸而鉆入胃中，但胃中為酸性環(huán)境，不適宜于蛔蟲(chóng)的生存，于是便會(huì )發(fā)生吐蛔的現象。也就是說(shuō)，只要有吐蛔現象或膽道蛔蟲(chóng)癥的出現，就意味著(zhù)病人已經(jīng)存在著(zhù)上熱下寒的內環(huán)境的紊亂。膽道蛔蟲(chóng)癥所導致的膽絞痛，有鉆頂樣疼痛的特征，有的病人伴有灼痛感，這很像“氣上撞心，心中疼熱”?；紫x(chóng)鉆入膽道后，引發(fā)膽道的急性炎癥，于是就出現了寒戰、高熱、口渴等熱證，這就是中醫所說(shuō)的厥陰郁火，郁極乃發(fā)，相火上炎。
而用烏梅丸加減治療膽道蛔蟲(chóng)癥，事實(shí)證明是有確切療效的。
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